Loira Fernández
Directora del Centro de simulación clínica de Fuden
Cuando entrenamos una reanimación cardiopulmonar, hay una acción que se repite una y otra vez: comprimir el tórax.
Sabemos que las compresiones deben ser rápidas, profundas y permitir una expansión completa del tórax. Pero hay una pregunta que no siempre resulta tan fácil de responder durante un entrenamiento:
¿Realmente las estamos haciendo bien?
A simple vista podemos detectar algunos errores, pero valorar de forma precisa la calidad de las compresiones es mucho más difícil. Por eso, uno de los grandes avances en el entrenamiento de la RCP ha sido la incorporación de dispositivos de retroalimentación o feedback, capaces de convertir lo que hacemos con nuestras manos en datos objetivos.
No se trata solo de comprimir
Durante una parada cardiaca, las compresiones torácicas intentan mantener un flujo sanguíneo suficiente hacia órganos vitales, especialmente el corazón y el cerebro.
Por eso, su calidad importa.
Cuando entrenamos RCP debemos prestar atención a diferentes elementos: mantener una frecuencia adecuada, alcanzar una profundidad suficiente, permitir la reexpansión completa del tórax y evitar interrupciones innecesarias.
Y este último punto es especialmente importante.
Cada vez que dejamos de comprimir, dejamos también de generar el flujo sanguíneo que estábamos intentando mantener.
De ahí surge un concepto fundamental cuando hablamos de calidad de la RCP: la fracción de compresión torácica.
¿Cuánto tiempo estamos realmente comprimiendo?
La fracción de compresión torácica expresa qué proporción del tiempo de la reanimación estamos realizando compresiones.
Dicho de una forma sencilla: durante todo el tiempo que dura nuestra RCP, ¿cuánto tiempo estamos realmente comprimiendo el tórax?
Porque las interrupciones se acumulan.
Paramos para analizar el ritmo. Para desfibrilar. Para comprobar algo. Para cambiar de reanimador. Para realizar determinadas intervenciones. Y, a veces, simplemente porque la coordinación del equipo no es suficientemente buena.
Una pausa de unos segundos puede parecer poco importante de forma aislada. Pero cuando sumamos todas las interrupciones de una reanimación, podemos descubrir que hemos pasado mucho menos tiempo realizando compresiones del que imaginábamos.
Por eso, entrenar una RCP de calidad también significa aprender a reducir al mínimo las interrupciones y coordinar al equipo para mantener las compresiones siempre que sea posible.
Lo que creemos que hacemos y lo que realmente hacemos
Aquí es donde los dispositivos de retroalimentación adquieren un enorme valor para el aprendizaje.
Los sistemas de feedback incorporados en algunos simuladores y dispositivos de retroalimentación durante la reanimación pueden registrar en tiempo real parámetros como la frecuencia de las compresiones, su profundidad, la reexpansión del tórax o las interrupciones.
De repente, algo que antes valorábamos fundamentalmente mediante observación se convierte en información objetiva.
El reanimador puede comprobar si está comprimiendo demasiado rápido o demasiado despacio, si alcanza la profundidad adecuada, si permite que el tórax vuelva a su posición inicial o si las pausas están siendo demasiado prolongadas.
Y muchas veces aparece una diferencia interesante entre la percepción y la realidad.
Podemos tener la sensación de estar realizando unas buenas compresiones y descubrir que no alcanzamos la profundidad necesaria. O creer que apenas hemos interrumpido la RCP y comprobar después que la fracción de compresión ha sido mucho menor de lo esperado.
Feedback inmediato para mejorar
Una de las grandes ventajas de utilizar estos dispositivos en simulación es que permiten establecer un ciclo muy sencillo:
hacer, medir, analizar y volver a intentar.
Realizamos una secuencia de RCP, revisamos los resultados y repetimos intentando mejorar aquellos aspectos que no han alcanzado los objetivos establecidos.
El aprendizaje deja así de depender únicamente de que alguien nos diga “un poco más rápido”, “comprime más” o “intentad parar menos”.
Tenemos datos.
Y esos datos permiten ofrecer un feedback mucho más preciso.
También hacen posible observar la evolución del participante a lo largo del entrenamiento y comprobar si la práctica repetida se traduce realmente en una mejora de la calidad de las compresiones.
Entrenar también al equipo
La fracción de compresión torácica tiene además otra característica interesante: no depende únicamente de la persona que está realizando las compresiones.
Depende del funcionamiento de todo el equipo.
Un cambio de reanimador mal coordinado genera una pausa. Una desfibrilación que no se prepara mientras continúan las compresiones genera otra. Una mala distribución de funciones puede provocar nuevas interrupciones.
Por eso, los datos que obtenemos durante una simulación no sirven únicamente para analizar una técnica individual. También pueden ayudarnos a analizar cómo se organiza y se comunica el equipo durante la reanimación.
Lo que no medimos es difícil mejorarlo
Enseñar RCP no debería limitarse a explicar cómo se realizan las compresiones y practicar durante unos minutos sobre un maniquí.
La tecnología disponible actualmente nos permite saber mucho más sobre cómo estamos actuando.
Podemos medir.
Podemos comparar.
Podemos detectar errores que a simple vista pasarían desapercibidos.
Y, sobre todo, podemos volver a intentarlo.
Porque cuando entrenamos una parada cardiaca mediante simulación no buscamos simplemente que el participante sepa hacer compresiones.
Buscamos que sea capaz de realizar compresiones de calidad, mantenerlas en el tiempo y reducir al mínimo las interrupciones.
Y para conseguirlo, el feedback objetivo puede marcar una importante diferencia entre creer que lo estamos haciendo bien y saber que lo estamos haciendo bien.
