Aviso de SVA a un taller de carpintería familiar, para atender a un hombre de 43 años que se lesionó con una sierra eléctrica mientras cortaba madera.
Son las 17:15 de una tarde de otoño. El día está nublado y la temperatura exterior es de 16 °C.
Desde la escena, usted estará a 60 minutos de Hospital de 3ºnivel.
Cuando llega a la escena, el paciente está alerta, presionándose con una toalla que está ensangrentada, está acompañado por su compañera de trabajo. La sierra está desconectada. Está algo pálido y sudoroso, su respiración es rápida y superficial.
La escena es segura.
Pregunta 1: ¿Qué sería lo primero que debemos hacer?
Lo primero tras la impresión inicial de gravedad es el sangrado, parece masivo, la pérdida sanguínea es importante por lo que se aplica presión directa con compresas sin éxito y se aplica torniquete por encima de codo. El sangrado cesa, se aplica vendaje del muñón.
Al realizar la valoración XABCD debemos buscar lo siguiente.
- X: Identificar si hay sangrado externo masivo.
- A: Identificar si se han comprometido las vía aérea o si existe la posibilidad de que esto suceda.
- B: Identificar si hay insuficiencia ventilatoria o si existe la posibilidad de que esta suceda.
- C: Identificar si hay hipoperfusión; controlar el sangrado leve a moderado.
- D: Identificar si hay disfunción neurológica.
- E: Identificar lesiones graves.
X_En este caso el sangrado parece masivo por lo que se ha controlado desde el primer momento aplicando presión y un torniquete.
A_ Vía aérea permeable.
B_ Taquipnea de unos 25rpm, respiración superficial.
C_Pulso débil y rápido a unos 120lpm (aprox), piel pálida, sudorosa y fría.
D_ 14(O4, V4, M6) pupilas isocóricas y normorreactivas.
E_ Tras exponer al paciente se observan solo lesiones en MSI a la altura de la muñeca, amputación de la mano.
Se aplica oxígeno, se coloca un acceso vascular en MSD y se da preaviso a la central para transporte rápido. Se administra analgesia (fentanilo).
Pregunta 2: Según el mecanismo lesional de este paciente, ¿requiere algún tipo de restricción de la movilidad espinal?
No, el mecanismo lesional de este paciente no sugiere riesgo de la integridad de la columna vertebral por lo que no estaría indicado. Si quieres saber más consulta la información en este post.
En la valoración secundaria encontramos las siguientes constantes:
- Tensión arterial: 75/ 42
- FC: 124, sinusal.
- Respiración: 24, superficial; auscultación simétrica.
- Saturación de oxígeno (SpO2): 93% (sin O2) 98 % O2
- Glucosa: 98 mg/dl (5.5 mmol/l)
- EtCO2: 34 mm Hg
- Dolor: 5/10
- Temperatura: 36 °C
Pregunta 3: ¿Qué más información recogeremos en la valoración secundaria?
Breve historia clínica, podemos usar el SAMPLE:
- S = Signos y síntomas
- A = Alergias
- M = Medicamentos
- P = Procesos médicos y quirúrgicos previos
- L = La última ingesta oral
- E = Eventos
En este paciente esta es la información que recogemos:
- S: Amputación de mano izquierda
- A: Ninguna
- M: Anti agregantes plaquetarios
- P: Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y angioplastia con dos stents, hace 2 años
- L: dos sándwiches de jamón hace 3 horas.
- E: El paciente estaba usando una sierra eléctrica, cuando se encontró con un nudo leñoso y retrocedió.
Pregunta 4: El paciente necesita reponer volumen por la pérdida hemática. ¿Cuánto volumen debemos administrarle?
El paciente necesita volumen, pero lo que de verdad necesita es sangre, como no tenemos a nivel prehospitalario iniciaremos la administración de suero cristaloide para evitar el shock hipovolémico.
La reposición con cristaloides a nivel extrahospitalario debe conseguir un equilibrio difícil entre expansión de volumen para evitar el Shock y evitar la hemodilución que puede empeorar el sangrado. Por eso, se administrarán bolos de 250ml de cristaloides hasta alcanzar una TAS de 80. Si quieres saber más, encuentra la información en este post.
El paciente es trasladado finalmente al hospital, estable, el sangrado ha cesado y como se ha dado preaviso pasa directamente al área quirúrgica para ser intervenido.
Si quieres seguir practicando tenemos más casos para resolver en este enlace en forma de podcast.
Ahora, imagina que en lugar de leer este caso en una entrada del blog estuvieras viviéndolo en directo con un paciente simulado gritando de dolor y sangrando, imagina que tú fueras el líder del equipo al que le toca resolver este escenario. Sin duda, vivirlo es mucho más potente que leerlo. Si quieres pasar de los datos a la acción y formarte de una forma diferente tienes que conocer nuestro curso de SOPORTE VITAL DE TRAUMA PREHOSPITALARIO (PHTLS), somos centro de entrenamiento NAEMT desde hace 2 años.
